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重度氟斑牙微创美学修复-王贻宁(武汉大学)

网络    发布于    2016-01-06      浏览量:1595

前言:

氟斑牙的治疗方案取决于其严重程度。对于严重的氟斑牙通常选择侵入性治疗手段,例如复合树脂修复、瓷贴面和全冠等。然而,该类治疗方法不可避免地导致牙体硬组织的损伤及牙齿机械性能的改变。尤其是对于年轻的氟斑牙患者,早期使用侵入性的方法会加速牙齿的破损。此外,上述侵入性治疗手段会产生较高的临床费用,因此,氟斑牙的治疗应该提倡更为保守的治疗方法,其不仅能降低临床费用,而且缩短诊疗时间。


本文将介绍一种改善重度氟斑牙美学的微创疗法。


临床病例报告:

一28岁女性患者来我院修复科就诊,主诉为前牙严重的牙齿着色和缺损十余年,要求改善牙齿的美观。临床检查表明该患者有重度氟斑牙,极大的影响了前牙美学。

考虑到患者为年轻人,保守治疗方法比传统侵入性治疗手段更为合适。术前牙周治疗预防牙龈炎症和改善牙龈健康状态,随后联合采用釉质打磨、牙漂白和树脂渗透来处理牙釉质表面。

1、利用高速涡轮机配105 um金刚砂车针 (ML524, Diatech, Altstatten, Switzerland) 磨除200-400 um的牙釉质。

2、利用中-细抛光盘 (Sof-Lex, 3M ESPE, St Paul, MN, USA) 打磨釉质表面并消除尖锐角。

3、在牙颈部涂布光固化的牙龈保护剂(Santa Clara, CA, USA) ,在釉质表面涂布含硅脲微粒和6.6%盐酸的研磨膏 (Opalustre, 美国皓齿, South Jordan, UT, USA),利用橡皮杯 (Oralcups, 美国皓齿) 微打磨120 s。

4、微打磨后,利用诊室内漂白剂 (Opalescence Boost诊室高效美白, 38%过氧化氢 美国皓齿) 减轻氟斑牙表面的棕色着色。



随后,在牙面上涂布抗敏感保护剂(Fluorinated protector),停留5 min后吸除,水彻底冲洗牙釉质表面并移除牙龈保护剂。

在诊室内漂白的同时联合运用家庭漂白。在使用8支10%过氧化脲凝胶 (美国皓齿) 后,患者很满意漂白效果。



5、由于氟斑牙存在釉质矿化不全等问题,家庭漂白两周后,使用标准的树脂渗透技术 (Icon, DMG Products, Hamburg. Germany) 来预防釉质龋。最后,彻底改变患者的前牙美学,并在一年后仍保持稳定。


讨论:

众所周知,氟斑牙的形成与牙齿矿化过程中摄入过多氟元素有关。过量的氟干扰釉质磷酸盐晶体的形成,导致釉基质蛋白退化,从而使釉质产生白色或棕色的颜色改变及不同程度的釉质缺损,这些决定了氟斑牙的严重程度。

粗打磨主要用于磨除釉质浅层高度着色和存在缺损的氟化釉质。这一步骤可消除釉质内着色,缩短临床治疗时间。有研究表明,25%-33%的釉质厚度减小不会引起临床改变或引起可接受的临床改变。因此,操作良好的粗打磨在治疗重度氟斑牙中是可接受的治疗方法。

为了使得氟斑牙颜色更协调,微打磨和牙齿漂白技术在粗打磨后应用于治疗重度氟斑牙。此外,诊室内漂白后应用氟保护剂可以消除潜在的牙齿敏感问题。

利用树脂渗透技术治疗重度氟斑牙是一项新技术。采用这一技术,主要同氟斑牙结构和树脂性质有关。一般来说,氟斑牙釉质深层存在弥散的矿化不全和多孔结构。当表层氟化的釉质通过粗打磨和微打磨磨除后,深层矿化不全的釉质暴露在口腔环境中,其多孔结构为细菌和酸提供了通道。因渗透性树脂有极低的粘性、与釉质的接触角低且表面张力高,其可以穿透并封闭釉质中的通道。而且,因其与釉质有相似的折射率,树脂渗漏可以改变孔隙的白垩色外观,并减少孔隙和釉质对光线散射的差异,进而导致釉质颜色的改变。

这一新技术同传统技术相比减少了重度氟斑牙的治疗费用。例如:考虑材料消耗和椅旁时间,全瓷修复可能比该技术需要10倍花费。


结论:

利用釉质打磨技术联合牙齿漂白和树脂渗透技术的微创方法是治疗重度氟斑牙的有效方式。同时,这一技术费用低、省时间。


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